گروه پزشکی دکتر محمد مهدی سرزعیم
سامانه ارزیابی و پایش جراحی
Knee Society Score
فرم ارزیابی زانو KSS (بخش دوم)
نام
(الزامی)
نام
نام خانوادگی
شماره همراه
(الزامی)
زانویی که قرار است جراحی شود؟
(الزامی)
زانوی راست
زانوی چپ
هردوزانو
تاریخ تکمیل فرم
(الزامی)
MM اسلش DD اسلش YYYY
تاریخ عمل
(الزامی)
MM اسلش DD اسلش YYYY
۱- راه رفتن
(الزامی)
محدود نشده
۱۰۰۰ متر
۵۰۰ تا حدود ۱۰۰۰ متر
۵۰۰ متر
خانه نشین
ناتوان
۲- پله ها
(الزامی)
بالا و پایین رفتن طبیعی است
بالا رفتن طبیعی و پائین آمدن با استفاده از نرده ها امکان پذیر است
بالا و پایین رفتن با استفاده از نرده ها امکان پذیر است
بالا رفتن با استفاده از نرده ها امکان پذیر است ولی پائین آمدن امکان پذیر نیست
ناتوان
۳- استفاده از وسائل کمکی
(الزامی)
از هیچ وسیله ای استفاده نمی شود
استفاده از یک عصا ( چوبدستی)
استفاده از دو عصا ( چوبدستی)
استفاده از عصای زیر بغل یا ( واکر )
Name
این زمینه برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .
بازگشت به صفحه اصلی
مدیکونت سامانه فوق تخصصی پزشکی
